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Patientenformulare

für privat Versicherte

Wir haben alle notwendigen Formulare (Anamnesebogen + Datenschutz + Privatärztliche Vereinbarung) für Sie als als PDF Datei zusammengefasst und Sie haben 2 Möglichkeiten die Patientenformulare auszufüllen.

1. Möglichkeit: Sie drucken die Formulare aus, füllen sie zu Hause aus und bringen sie zu Ihrem Termin mit.

2. Möglichkeit: Sie füllen die Formulare online aus und übermitteln uns die ausgefüllten Formulare.

Anleitung zur Übermittlung durch Adobe Webform:

1. Öffnen Sie die Formulare. (Empfehlung: Am besten am PC/Laptop)

2. Füllen Sie nach dem Öffnen alle gelb hinterlegten Felder auf allen 4 Seiten vollständig aus.

3. Signieren Sie die Formulare bequem online, indem Sie entweder Ihren Namen eintippen (empfohlen) oder Ihre Signatur per Maus auf dem Feld zeichnen und danach auf den blauen „Anwenden“-Button klicken.

4. Wenn Sie alle 3 Seiten vollständig ausgefüllt und signiert haben, dann klicken Sie auf den blauen „Absenden“-Button und geben Sie Ihre E-Mail Adresse an.

5. Sie erhalten eine E-Mail von „Adobe Sign“ mit dem Betreff „Bitte bestätigen Sie Ihre Übermittlung von Praxis Filusch“ an Ihre angegebene E-Mail Adresse, die Sie bestätigen müssen (wichtig!). Erst danach erfolgt die Übermittlung Ihrer Daten.

6. Ihre ausgefüllten Formulare werden an uns übermittelt und Sie erhalten eine Kopie der ausgefüllten Formulare an Ihre E-Mail Adresse.